În oncologie, comunicarea a devenit o formă de îngrijire în sine. Pacienții diagnosticați cu cancer și familiile acestora se confruntă frecvent cu frică, incertitudine și o avalanșă de decizii dificile. În acest context, cuvintele, tonul și atitudinea personalului medical pot influența profund calitatea experienței pacientului. Validarea emoțiilor, prin recunoașterea, acceptarea și sprijinirea reacțiilor afective, devine esențială pentru construirea unei relații terapeutice autentice și pentru reducerea suferinței psihologice.
Explorăm, prin intermediul acestui articol, importanța comunicării empatice în oncologie, oferindu-le profesioniștilor din sănătate modele validate de intervenție, pentru a sprijini pacientul și familia, de la diagnostic până la reacomodare socială.
Cum sprijină comunicarea validarea emoțională
- Consolidarea încrederii și reducerea stresului emoțional Răspunsurile empatice și recunoașterea emoțiilor pacientului sunt asociate cu îmbunătățirea încrederii în echipa medicală și scăderea nivelului de anxietate
- Facilitarea unui dialog eficient
Comunicarea bidirecțională, în care pacientul se simte ascultat și înțeles, promovează implicarea în deciziile terapeutice și crește aderența la recomandările medicale - Reducerea izolării emoționale
Validarea emoțională contribuie semnificativ la susținerea psihologică, prevenind apariția depresiei, a stresului post-tratament și a ideilor suicidare
Tehnici dovedite de validare emoțională
Ascultare activă: oferă atenție discretă, reflectă și reformulează emoții, ex: „Înțeleg că vă simțiți copleșit”
Reafirmare și validare: confirmă că sentimentele pacientului sunt firești, ex: „Este normal să aveți frică și tristețe”
Tăcere empatică: pauzele pot liniști tensiunea și încuraja exprimarea emoțională
Confirmarea contribuției emoțiilor în recuperare: explică beneficiile emoționale asupra stării de bine și a conformității terapeutice
Structuri de comunicare aplicabile în relaționarea cu pacienții oncologici și familiile acestora
- Modelul Four Habits
Modelul „Four Habits” este un cadru structurat de dezvoltare a abilităților de comunicare clinică, dezvoltat pentru a îmbunătăți calitatea interacțiunii dintre medic și pacient. Conceput de Kaiser Permanente și validat ulterior în cercetări precum Four Habits Coding Scheme, Krupat et al., 2006, modelul propune patru „obiceiuri” esențiale:
1.1. Investirea în relație: presupune construirea unei relații de încredere și respect;
1.2. Explorarea perspectivei pacientului: aduce în prim-plan înțelegerea experienței subiective a pacientului, așteptărilor și preocupărilor sale;
1.3. Demonstrarea empatiei: implică recunoașterea și validarea emoțiilor pacientului într-un mod autentic și suportiv;
1.4. Încheierea consultului într-un mod clar și colaborativ: explicarea opțiunilor, luarea deciziilor împreună și oferirea unui plan clar.
Modelul este recunoscut pentru eficiența sa în creșterea satisfacției pacientului, reducerea conflictelor și îmbunătățirea aderenței la tratament, fiind folosit atât în formarea medicilor, cât și în evaluarea comunicării clinice.
- Modelul COMFORT (Connect, Options, Make meaning, Family, Openings, Relate, Team)
COMFORT este un cadru de comunicare centrat pe pacient, dezvoltat pentru a sprijini profesioniștii din sănătate în conversații dificile – fie că este vorba despre îngrijiri la final de viață, vești nefavorabile sau însoțirea pacientului și a familiei în deciziile medicale.
Modelul promovează o comunicare empatică, clară și adaptată nevoilor emoționale ale interlocutorilor:
C – Connect: Creează conexiune autentică cu pacientul și familia. Fii prezent, deschide conversația într-un mod cald și uman.
O – Options: Oferă opțiuni clare și realiste privind tratamentul și îngrijirea, evitând limbajul ambiguu sau excesiv tehnic.
M – Make meaning: Ajută pacientul și familia să înțeleagă sensul situației medicale și implicațiile ei personale.
F – Family caregivers: Implică și sprijină activ aparținătorii. Recunoaște rolul lor în procesul decizional și în îngrijirea continuă.
O – Openings: Identifică și folosește momentele-cheie pentru a iniția conversații sensibile.
R – Relating: Arată empatie, ascultă activ, validează emoțiile pacientului și ale familiei.
T – Team: Colaborează eficient cu întreaga echipă medicală pentru a oferi îngrijire coerentă, integrată și personalizată.
Acest model oferă un cadru solid pentru comunicarea terapeutică, punând accent pe relație, sprijin emoțional și înțelegerea profundă a nevoilor pacientului.
- Protocolul SPIKES (Setting, Perception, Invitation, Knowledge, Emotions, Strategy & Summary)
Protocolul SPIKES este unul dintre cele mai utilizate modele în comunicarea veștilor dificile în oncologie și alte specialități medicale. A fost creat pentru a ghida cadrele medicale în procesul delicat de transmitere a unui diagnostic grav sau a unei vești medicale sensibile, într-un mod empatic, structurat și adaptat fiecărui pacient.
S – Setting up the conversation (Stabilirea cadrului)
Asigură-te că discuția are loc într-un spațiu privat, liniștit, fără întreruperi. Creează un mediu sigur pentru pacient, oferindu-i toată atenția.
P – Assessing the patient’s Perception (Evaluarea percepției pacientului)
Începe prin a întreba pacientul ce știe sau ce bănuiește despre situația sa medicală. Acest pas permite adaptarea mesajului la nivelul său de înțelegere și informare.
I – Obtaining the patient’s Invitation (Obținerea acordului pentru informare)
Întreabă pacientul cât de multe dorește să afle. Uneori, pacienții preferă să nu primească toate detaliile sau doresc ca informațiile să fie comunicate unui membru al familiei.
K – Giving Knowledge and information (Transmiterea informațiilor)
Comunică vestea cu claritate, empatie și fără jargon medical. Furnizează informațiile treptat, verificând în mod constant înțelegerea pacientului.
E – Addressing the patient’s Emotions with empathy (Gestionarea emoțiilor)
Recunoaște și validează reacțiile emoționale ale pacientului. Fii prezent, empatic și oferă suport. Pauzele, contactul vizual și cuvintele calde sunt esențiale aici.
S – Strategy and Summary (Stabilirea strategiei și sumarul)
Discută pașii următori împreună cu pacientul. Recapitulează informațiile esențiale și implică pacientul în procesul decizional, oferindu-i un plan clar și sprijin pe termen lung.
Protocolul SPIKES contribuie semnificativ la reducerea distresului emoțional, la creșterea încrederii pacientului în echipa medicală și la consolidarea unei relații terapeutice bazate pe empatie, transparență și respect.
- Protocolul BREAKS (Background, Rapport, Explore, Announce, Kindling, Summarize and strategize)
BREAKS este un protocol de comunicare special conceput pentru a ghida cadrele medicale în procesul delicat de transmitere a unui diagnostic grav sau a unor vești medicale dificile. Modelul pune accent pe crearea unui cadru sigur și empatic, care să reducă suferința emoțională a pacientului și să faciliteze înțelegerea și cooperarea.
B – Background
Pregătește-te înaintea discuției: revizuiește dosarul medical, alege un spațiu privat, asigură-te că nu vei fi întrerupt. Aceasta este etapa de setare a contextului și de centrare a atenției asupra pacientului.
R – Rapport
Construiește o relație de încredere. Fă contact vizual, salută cu blândețe, adaptează-ți limbajul nonverbal. Este esențial să creezi un cadru de siguranță emoțională.
E – Explore
Află ce știe deja pacientul, ce bănuiește și ce își dorește să afle. Ascultă activ și adresează întrebări deschise. Această etapă previne confuziile și îți permite să adaptezi discursul la nivelul de cunoștințe al pacientului.
A – Announce
Transmite vestea dificilă cu claritate, respect și compasiune. Evită jargonul medical, oferă informațiile într-un ritm potrivit, și oprește-te pentru a permite reacții.
K – Kindling
Recunoaște și validează emoțiile pacientului. Fii prezent, empatic, și nu încerca să minimalizezi reacțiile acestuia. Oferă răgaz și susținere.
S – Summarize and strategize
Recapitulează ce s-a discutat, clarifică întrebările rămase și propune pașii următori într-un mod colaborativ. Încurajează pacientul să participe la procesul decizional.
Protocolul BREAKS este frecvent utilizat în oncologie și alte domenii în care comunicarea dificilă este parte integrantă a practicii medicale. Aplicarea acestui cadru crește calitatea relației medic-pacient și contribuie la reducerea distresului psihologic.
- Modelul NURSE (Name, Understand, Respect, Support, Explore)
NURSE este un model simplu și eficient folosit de cadrele medicale pentru a recunoaște, valida și sprijini emoțiile pacientului în momente de suferință, anxietate sau incertitudine. Este adesea utilizat în conversațiile dificile, în special în oncologie, îngrijiri paliative sau în alte contexte în care suferința emoțională este puternic prezentă.
N – Name the emotion (Denumește emoția)
Identifică emoția pe care pacientul o exprimă, verbal sau nonverbal. De exemplu: „Păreți foarte îngrijorat…” Această etapă arată pacientului că i-ai observat și înțeles starea emoțională.
U – Understand the emotion (Înțelege emoția)
Exprimă înțelegere față de reacția pacientului: „Este de înțeles să vă simțiți așa într-o astfel de situație.” Acest pas normalizează emoția și reduce sentimentul de izolare.
R – Respect (Arată respect și apreciere)
Recunoaște curajul sau efortul pacientului: „Apreciez că vorbiți deschis despre asta.” Respectul comunicat explicit întărește încrederea și siguranța relației.
S – Support (Oferă sprijin)
Transmite un mesaj clar de susținere: „Sunt aici pentru dvs. și vom trece prin asta împreună.” Această etapă întărește alianța terapeutică.
E – Explore (Explorează mai departe)
Întreabă și ascultă mai mult: „Ați dori să-mi povestiți mai multe despre ce simțiți acum?” Încurajează exprimarea emoțiilor și oferă spațiu pentru procesarea lor.
Modelul NURSE poate fi aplicat într-o conversație în mai puțin de un minut, dar impactul său asupra stării emoționale a pacientului este profund. Este un instrument-cheie pentru comunicare empatică și sprijin emoțional activ, care contribuie la o relație medicală centrată pe nevoile reale ale pacientului.
- Modelul REMAP (Reframe, Expect emotion, Map values, Align, Plan)
Modelul REMAP este un ghid conversațional creat pentru a sprijini cadrele medicale în discutarea obiectivelor de îngrijire cu pacienții aflați în fața unor decizii medicale dificile, în special în contexte de prognostic rezervat sau boli avansate. Dezvoltat de VitalTalk, modelul este alcătuit din cinci pași esențiali, fiecare reprezentând o etapă cheie în clarificarea valorilor pacientului și în alinierea tratamentului la acestea:
R – Reframează: oferă o perspectivă realistă asupra situației medicale, prin reformularea informațiilor într-un mod clar și onest, fără a pierde empatia;
E – Explorează: încurajează exprimarea emoțiilor și a valorilor pacientului, întrebând despre îngrijorările și speranțele sale;
M – Maparea valorilor: identifică ceea ce este cel mai important pentru pacient în contextul bolii (autonomie, calitatea vieții, prezența familiei etc.);
A – Alinierea opțiunilor: corelează opțiunile medicale disponibile cu valorile exprimate de pacient, facilitând decizii personalizate;
P – Propune un plan: oferă o recomandare clară și colaborativă, integrând punctele anterioare într-un plan de îngrijire adaptat.
Modelul REMAP este deosebit de util în oncologie, îngrijiri paliative și terapie intensivă, contribuind la o comunicare autentică, centrată pe pacient și bazată pe respectul față de autonomia acestuia.
- VALUE Framework (Value, Acknowledge, Listen, Understand, Elicit)
Modelul VALUE este un instrument de comunicare recomandat în conversațiile dificile cu aparținătorii pacienților, în special în contexte critice sau de îngrijiri paliative. Acesta sprijină cadrele medicale în construirea unei relații bazate pe empatie, ascultare activă și validare emoțională, contribuind la reducerea anxietății familiilor și la îmbunătățirea satisfacției față de îngrijirea oferită:
V – Value what the family says – arată că apreciezi contribuțiile și observațiile familiei. Recunoașterea punctului lor de vedere întărește relația de încredere;
A – Acknowledge emotions – identifică și validează emoțiile exprimate (teamă, tristețe, furie). Este esențial ca familia să simtă că trăirile lor sunt văzute și acceptate;
L – Listen – ascultă activ, fără a întrerupe sau corecta. Uneori, simpla prezență atentă poate avea un impact vindecător;
U – Understand the patient as a person – încurajează familia să vorbească despre pacient ca ființă umană, nu doar ca „diagnostic”. Află ce era important pentru el înainte de boală;
E – Elicit questions – creează un spațiu sigur pentru întrebări și nelămuriri. Asigură-te că familia a înțeles informațiile primite și se simte pregătită pentru decizii.
Acest cadru facilitează o comunicare centrată pe valori, în care respectul, empatia și claritatea devin repere pentru o îngrijire umanizată.
Beneficii dovedite
Comunicarea centrată pe pacient, atentă la emoții și incertitudini, s-a asociat cu reducerea simptomelor de stres și anxietate, precum și cu îmbunătățirea calității vieții. Formarea medicilor în validarea emoțiilor, fie prin workshopuri, fie prin simulări cu pacienți standardizați, îmbunătățește abilitățile de susținere și empatie.
Concluzii și recomandări practice
| Sugestii practice | Scop |
| Instruire în validarea emoțiilor | Îmbunătățirea abilităților de ASCULTARE și EMPATIE |
| Utilizarea cadrelor de comunicare (protocoale, modele, ghiduri) | Comunicare structurat‑empatică, mai ales în comunicarea veștilor dificile |
| Implementare de sprijin emoțional integrat | Acces la psihologi și grupuri de suport prin sistem |
| Training continuu și simulări | Evaluare și consolidare a competențelor empatice |
Referințe
